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上部消化管内視鏡検査 連携室経由予約のご案内

上部消化管内視鏡検査について

 平成25年4月より、連携室経由の内視鏡検査予約・即日検査 診察の「内視鏡外来」を開設いたしました。毎週木曜日のみでしたが、平成26年5月第3週より、木曜日に加えまして毎週金曜日にも「内視鏡外来」を増設いたしましたので、ご案内申し上げます。

    毎週 木曜日(吉田 晃医師)  金曜日(伊藤 貴史医師)

 1.対象  待期的検査
      ① 上部消化管に内視鏡で評価が必要な病変があると思われる患者
      ② 二次検診の内視鏡検査

 2.下記の症例は対象となりません
       緊急検査が必要な吐血・下血例
         腹痛がメインの場合
          ワーファリン服用の方(PT測定が必要)

予約方法

貴院
 ① 「診療情報提供書(上部消化管内視鏡検査予約)」をご記入下さい 
 
 ② 専用の様式1をご使用下さい
   患者氏名、フリガナ、生年月日、住所、電話番号
   検査目的・同意書の有無は必須です
上部消化管内視鏡 連携室経由予約票
 ③「上部消化管内視鏡説明同意書」を用い説明し、患者サインをいただく。
  (主治医サインは、検査当日、当院の医師が説明後サインを致します)

 ④ 「診療情報提供書(上部消化管内視鏡検査)様式1」
    「上部消化管内視鏡説明同意書」記入の上
  0155-24-4451(地域医療連携室直通)へFAX

内視鏡説明同意書

地域医療連携室より

 ① 検査日時決定後
    「受診予約票(ご返事)」
    「連携室予約優先窓口用 駐車券」
    「上部消化管内視鏡検査を受ける患者さまへ」
    を、Faxにて返信致します
内視鏡パス1
内視鏡パス2

上部消化管内視鏡検査を受けられる方へ

 ② 「上部消化管内視鏡検査を受けられる方へ」は、   患者さまに
    よくお読みいただくようご説明ください。

 ③ 当日ご持参いただくもの
   「診療情報提供書」原本
   「上部消化管内視鏡説明同意書」(患者サイン)
   「予約票」
   「健康保険証」

受診当日

 ① 連携室経由予約優先窓口専用駐車場をご使用下さい。
   (駐車券を車外から見える場所に提示下さい)


駐車場
連携室経由予約優先窓口
優先窓口

連携室経由予約優先窓口

 ② 連携室経由予約優先窓口で
   「予約票」
   「健康保険証」
   「診療情報提供書」(原本)
   「上部消化管内視鏡説明同意書」
   をご提示ください。

 ③ 優先窓口で確認後、連携室予約専用(ピンク)のファイルをお渡しします。

 ④ 内視鏡室窓口(西棟2階、耳鼻科外来向い)にお進みください。
  

内視鏡室


 ⑤ 内視鏡室窓口で、連携室予約専用(ピンク)ファイルを提出して下さい。

 ⑥ 内視鏡室にて、医師より「上部消化管内視鏡説明同意書」の説明を行います。
検査
 ⑦ 内視鏡検査を行います。
   検査時間は約10~15分程度です。
   
 *検査後の注意点につきましては、事前にお渡ししている
   「上部消化管内視鏡を受ける患者さまへ」をお読みください。

 ⑧ 検査が終了致しましたら、内視鏡室で医師の診察があります。

 ⑨ 診察が終了後、会計表をお渡しします。
  看護師の説明後、会計を済ましてお帰り頂きます。
  次回の診察がある方は、予約の説明を致します。

最終更新日:2016年04月06日

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